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医保直接结算生育医疗费 个人仍不缴纳生育保险费

时间:2019-03-26 11:44来源: 作者:admin 点击: 51 次
  新京报制图/许骁  国务院办公厅昨日公布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(以下简称《意见》),生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。这也意味着从2016年启动的生育保险和基本医疗保险合并实施经试点后正式落地。  昨日召开的国务院政策例行吹风会上,国

  新京报制图/许骁

  国务院办公厅昨日公布《关于周全推进生养保险和职工基础医疗保险合并实施的意见》(以下简称《意见》),生养保险基金并入职工基础医疗保险基金,统一征缴,统筹层次同等。这也意味着从2016年启动的生养保险和基础医疗保险合并实施经试点后正式落地。

  昨日召开的国务院政策例行吹风会上,国家医疗保障局副局长陈金甫先容说,两险合并后,生养保险相关工资丝绝不会改变。而且,不会增添小微企业参保难度,相反简化了参保流程、打消了政策障碍。人社部相关认真人先容,合并有利于提升社会保险基金共济能力,更好地增强生养保险保障功能,有利于提高行政和包办办事办理效能。

  小我仍不缴纳生养保险费

  根据《意见》,生养保险和基础医疗保险两项保险合并实施,实现参保同步挂号、基金合并运行、征缴办理同等、监督办理统一、包办办事一体化。

  所谓统一参保挂号,即参加职工基础医疗保险的在职职工同步参加生养保险。

  《意见》提出,生养保险基金并入职工基础医疗保险基金,统一征缴,统筹层次同等。根据用人单位参加生养保险和职工基础医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基础医疗保险费率。小我仍不缴纳生养保险费。同时,按照职工基础医疗保险基金支出环境和生养工资的需求,根据出入平衡的原则,建立费率确定和调剂机制。

  对付合并后的费率,国家医保局副局长陈金甫在昨日召开的国务院政策例行吹风会上先容,将根据生养保险和职工基础医疗保险的缴费费率之和确定两项保险合并今后的费率,如原来单位费率,职工医保是7%,生养保险是0.6%,就合并为7.6%,对照简化。

  生养医疗费由医保直接结算

  《意见》明确,职工基础医疗保险基金严峻履行社会保险基金财务轨制,不再单列生养保险基金收入,在职工基础医疗保险统筹基金工资支出中设置生养工资支出项目。探索建立健全基金风险预警机制,坚持基金运行环境公开,加强内部节制,强化基金行政监督和社会监督。

  两项保险合并实施后推行统必然点医疗办事办理。医疗保险包办机构与定点医疗机构签订相关医疗办事协议时,要将生养医疗办事有关要乞降指标增添到协议内容中,并充沛使用协议办理,强化对生养医疗办事的监控。

  《意见》提出,匆匆进生养医疗办事行为规范。将生养医疗用度纳入医保支付要领革新范围,鞭策住院临蓐等医疗用度按病种、产前反省按人优等要领付费。生养医疗用度原则上推行医疗保险包办机构与定点医疗机构直接结算。充沛使用医保智能监控系统,强化监控和审核。

  生养保险并入医保六大年夜政策

  1、统一参保挂号

  参加职工基础医疗保险的在职职工同步参加生养保险。完善参保范围,匆匆进实现应保尽保。

  2、统一基金征缴和办理

  生养保险基金并入职工基础医疗保险基金,统一征缴,统筹层次同等。根据用人单位参加生养保险和职工基础医疗保险的缴费比例之和确定新的单位费率。

  3、统一医疗办事办理

  两项保险合并实施后推行统必然点医疗办事办理,履行基础医疗保险、工伤保险、生养保险药品目录以及基础医疗保险诊疗项目和医疗办事举措措施范围。

  生养医疗用度原则上推行医疗保险包办机构与定点医疗机构直接结算。

  匆匆进生养医疗办事行为规范,强化监控和审核。

  4、统一包办和信息办事

  包办办理统一由基础医疗保险包办机构认真,推行信息系统一体化运行。

  5、确保职工生养时代生养保险工资不乱

  参保职员生养医疗用度、生养津贴等各项生养保险工资按现行司执法例履行,所需资金从职工基础医疗保险基金中支付。

  6、确保轨制可继续

  各地要增强基金统筹共济能力,增强风险提防意识和轨制保障能力,合理向导预期,完善生养保险监测指标,按照生养保险支出需求建立费率动态调剂机制。

  解读1

  两险合并更好增强生养保险保障功能

  为何要将两种保险合并?人社部相关认真人先容,合并有利于提升社会保险基金共济能力,更好地增强生养保险保障功能,有利于提高行政和包办办事办理效能,低落运行资源。

  生养保险和基础医疗保险合并若何提高办事效能和低落企业资源?清华大年夜学就业与社会保障钻研中间主任杨燕绥先容,合并两个险种并不直接带来费率低落,但能带来轨制运行资源的降落。

  不过,根据国务院这次合并生养保险和基础医疗保险的实施意见,未来费率还将有所调剂。将按照职工基础医疗保险基金支出环境和生养工资的需求,根据出入平衡的原则,建立费率确定和调剂机制。

  解读2

  合并后生养保险相关工资不会降落

  生养保险基金并入职工基础医疗保险基金后,生养保险的相关工资是否会降落?陈金甫表示,丝绝不会改变工资。“革新明确‘两个确保’,第一个确保等于保障工资,原有的生养保险规定的生养保险工资不乱,只是在包办上改变了享受渠道,但没有改变参保范围、没有改变生养保险设定的保障项目和支付水平”。

  陈金甫说,生养保险涉及保障工资的几个大年夜类,首先是生养医疗用度,在规定范围内实报实销,不管是合并实施照样分歧并实施,都和医疗保险的保障工资不合,由于医疗保险工资是按比例支付的,这表现了对人口生养政策的一种特殊部署。同样,生养保险是小我不缴费,由单位缴费,这个政策也同样保留。

  陈金甫说,斟酌到生养时代女职工的生活和身体康健,包含薪酬,《意见》规定了产假时代的生养津贴工资。假如没有生养保险,要不仅位承担,要不小我承担,就会加重企业或小我累赘,是以生养保险明确规定,在规定的法定产假98天之内,由生养保险基金支付生养津贴。所有这些工资都不会改变,跟着社会和经济成长,生养保障只会越来越好。

  解读3

  简化参保流程 不会增添企业参保难度

  两险合并后,会不会给企业“带来累赘”?对此,国家医疗保障局副局长陈金甫表示,小微企业参加社会保险,是全部社会保险参保的一个难点,不只是生养保险,还包含养老、工伤、掉业、医疗等各项保险。我国在推进社会保险事情历程中,不停尽力推进应保尽保,采取了多种轨制部署,包含在医疗保险、生养保险上。

  “对这些小微企业参保,显然是明确的,有条约的,参加职工类型的保险;假如是机动就业职员,可以小我身份参加响应的社会保险。假如是参加不了职工医疗保险的小我,我们在居夷易近的医疗保险中有轨制性的部署,在小我缴费的根基上政府给予补助,参加居夷易近医疗保险。”陈金甫解释,这种居夷易近医疗保险,同时规定了参保人发生的生养医疗用度由医疗保险报销。纵然没有参加职工医疗保险,没有参加生养保险,参加了居夷易近医疗保险的,也可以在医疗保险中报销生养用度。

  陈金甫表示,从两项保险合并实施的进程看,不只不会增添小微企业参加生养保险的难度,相反简化了参保流程,打消了政策障碍,提升了办理办事能力。从12个城市的试点环境来看,生养保险的参保覆盖面扩大年夜了,参保人数比试点条件升了13%摆布,相较一样平常城市生养保险参保6%摆布的增长率,远远要高。阐明两项保险的合并实施,在参保应保尽保上,在简化参保挂号的历程中,发挥了轨制效应,让更多人“纵贯车”参加生养保险。

  ■ 背景

  12个试点城市基金共济能力增强

  生养保险和基础医保合并,始于2016年12月下旬。当时,十二届全国人大年夜常委会第二十五次会议授权国务院组织实施生养保险和职工基础医疗保险合并实施事情。12个试点城市别离为河北邯郸市、山西晋中市、辽宁沈阳市、江苏泰州市、安徽合肥市、山东威海市、河南郑州市、湖南岳阳市、广东珠海市、重庆市、四川内江市、云南昆明市。

  陈金甫先容,两项保险合并实施后,从2017年以来试点环境看,只管不是轨制性的变更,是办理层面合并实施,然则成效对照显著。他说,试点城市的基金共济能力增强。

  试点时,合并实施根据用人单位参加生养保险和职工基础医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基础医疗保险费率,小我不缴纳生养保险费。今朝,这一缴费规则获得国务院正式确认。

  新京报记者 吴为

(责编:白宇)

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